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Formulaire de candidature de la M.A.I.S.
Veuillez remplir les informations obligatoires!
Vos coordonnées
N° de candidature
*Prénom
*Nom
*Rue
*Numéro/bte
*Code Postal
*Localité
Téléphone
Adresse mail
*GSM
Demande de candidature
*Etes-vous toujours candidat(e) pour un logement auprès de la MAIS
Oui
Non
Suivi Social
*Bénéficiez-vous d'un suivi social?
Oui
Non
*Nom du service social
Rue
Numéro/bte
Code Postal
Localité
*Téléphone
Situation familiale
*Veuillez-joindre une composition de ménage datée de moins de trois mois
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*Combien de membres contient votre ménage?
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*Veuillez joindre une photocopie de la carte d’identité du membre du ménage n°
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Vos ressources
*Combien de membre majeur (+ de 18 ans) contient votre ménage?
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Membre n°
*Prénom (membre
)
*Nom (membre
)
*Lien de parenté (membre
)
Sélectionner
Chef de ménage
Conjoint
Fils, fille
Gendre, bru
Petit-fils,petite-fille
Père,mère
Beau-père,belle-mère
Grand-père,grand-mère
Frère,soeur
Beau-frère,belle-soeur
Apparenté,apparentée
Non-apparenté,non-apparentée
Beau-fils,belle-fille
Arrière petit-fils,arrière petite-fille
Oncle,tante
Neveu/nièce(3ième degré de parenté)
Neveu/nièce(4ième degré de parenté)
Communautés/homes
Partenaire
Cohabitant légal
*Type de revenus (membre
)
Sélectionner
Salaire
Chômage
CPAS
Mutuelle
Pension
Allocations handicapée
*Montant mensuel net (membre
)
*Veuillez joindre pour le membre
de votre foyer un avertissement extrait-rôle (AER)
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Cliquer ici pour ajouter un membre majeur
Si vous percevez des allocations familiales, veuillez indiquer le montant (par mois)
*Est-ce qu’un membre de votre ménage est porteur d’un handicap?
Oui
Non
*Veuillez joindre une attestation de l'handicap
Transférer le document
Retirer le document
*Votre logement est-il insalubre?
Oui
Non
*Veuillez joindre un document de la ville, du bourgmestre ou de la DIRL
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Restrictions concernant le logement
Si vous êtes une personne seule, recherchez-vous
un studio
un appartement une chambre
En tant que parent seul acceptez-vous de dormir dans le salon?
Oui
Non
Un membre de votre ménage a-t-il des problèmes de santé/d'invalidité/d'handicap qui nécessite un logement avec ascenseur?
Oui
Non
Jusqu'à quel étage maximum pouvez-vous aller dans un immeuble sans ascenseur?
Si vous avez 3 enfants de moins de 12 ans, acceptez-vous qu'ils dorment dans la même chambre?
Oui
Non
Déclaration sur l'honneur
*Possédez-vous, vous ou une personne du ménage, un bien immmobilier en pleine propriété en usefruit ou en emphytéose, en Belgique ou à l'étranger?
Oui
Non
*J'atteste sur l'honneur, que les données reprises dans ce formulaires sont sincères et complètes.
Pour accord
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